由非典时期经验可知，防止新型冠状病毒在传染病流行时期通过通风空调系统扩散，保障通风空调系统的安全运行，对于医院防控新型冠状病毒感染尤为重要。
新型冠状病毒肺炎（2019-nCoV）疫情防控为当前最重要的工作，国家卫健委现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。由国家卫健委印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）可知，新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒 呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。
图1 显微镜下的新型冠状病毒(图片来源于网络)
新型冠状病毒传播能力很强，经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。但是根据1月30日，三联生活周刊微信平台发布了一篇人物专访报道，金银潭检验科的检验师们不接触病人，只是做化验和测试，结果却有4个感染上了。专家推测，一种可能性是，在进行化验测试等高危操作时，病人的血液样本暴露在空气里形成气溶胶，气溶胶里的携带病毒传染给了检验师。另据健康报微信号2月2日消息，2月1日晚，有媒体报道，深圳市、武汉市均已在新冠肺炎患者的粪便中检测出新型冠状病毒。健康报记者第一时间独家专访了中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友，其表示，目前仅在患者粪便中检测到新冠病毒，但是否意味着存在粪-口传播，还需进一步科学证实。这也就意味着目前还不能排除粪口传播的可能性。由此，从目前的报道的病例当中可以发现，也有空气传播（气溶胶）案例，不排除有粪口传播的可能性。
冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
根据新型冠状病毒通过飞沫传播和空气传播的特性，其在医院当中可以通过通风空调系统进行传播，医院建筑当中通风空调系统应用广泛，从门诊、医技、病房到行政办公用房无处不在。所以，医院的基建、总务、机电系统运维部门应充分了解医院各个区域所应用的空调系统形式，医护人员也都应当了解所在工作区域应用的空调系统形式。医院当中主要的空调系统包括风机盘管加新风系统、全空气空调系统和多联机空调系统，也有分体空调和精密空调等系统。
风机盘管加新风系统在医院当中应用区域最为广泛，一般用于诊室、普通病房、医技科室和行政办公用房等区域，风机盘管在房间内部进行空气循环热湿处理，为房间提供冷气或暖气，新风系统为房间输送经过新风机组热湿处理的室外空气（新风），通过管道送到系统所负担的各个房间，为房间提供新鲜的空气；各个房间如果没有设置排风系统的话房间内空气会通过门缝等缝隙渗透到房间以外，如果房间设置了排风系统，室内空气则会通过排风系统排至室外，实现房间的通风换气。
图2 风机盘管加新风系统示意图
多联机空调系统在医院当中多应用在放射科、核医学科和放疗科等有大型医疗设备的区域，由多联机在房间内部进行空气循环热湿处理，为房间提供冷气或暖气，新风系统工作和通风换气原理与前面提到的风机盘管加新风系统相同，不再赘述。
全空气空调系统在医院当中多应用在手术部、ICU等区域，全空气空调系统为房间输送经过新风和空调机组热湿处理的室外空气（新风），通过管道送到系统所负担的各个房间，为房间提供冷气或暖气，通过排风系统将室内空气排至室外，实现房间的通风换气。全空气空调系统不设置回风管道的称为直流式系统，设置回风管道的分为一次回风和二次回风系统。
图3 直流式全空气系统示意图
图4 二次回风全空气系统示意图
图5 一次回风全空气系统示意图
还有一些区域会用到分体空调（包括壁挂式、内嵌式和柜式机型）和精密空调，两种空调的都是在房间内部进行空气循环，为房间提供冷气或暖气，作用原理与风机盘管类似。
如何防止病毒在传染病流行时期通过通风空调系统扩散？首先，要保证系统安全运行，做到充分了解医院通风空调系统，保持正常的维护保养工作，确保通风空调系统达到满足房间温湿度和压力梯度的正常功能。在此前提下，空调系统维保部门应该检查通风空调系统新风采集口和排风口距离，保证新风采集口和回风口不短路，避免交叉感染。按照《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB 50736-2012规定，有关事故通风的条文说明中指出通风系统的排风口与机械通风系统的进风口的水平距离不应小于20m；当水平距离不足20m时，排风口应高出进风口，并不宜小于6m。如果没有达到此要求，应停止使用通风空调系统，通过改造等技术手段符合要求后方可重新启用空调系统。
确认新风机组是否设置了热回收装置，如果设置了热回收装置，应根据热回收装置配置情况采取相应的措施：对于设置转轮式、板式和板翅式换热器装置的机组，不建议使用，应开启旁通阀，停用热回收装置实现新排、风系统独立运行；对于未设置旁通阀的，应只开启新风机，停用排风机，关闭进入机组前的排风管道阀门，或者对排风管道采取封闭措施。此时，可通过开窗或其他排风系统维持房间的压力平衡；对于采用热管式热回收装置等无交叉污染的换热装置的机组可正常使用。
其次，重视空调系统消毒。新华社记者近日专访了中国疾控中心消毒学首席专家张流波，其多次谈到空调系统需要进行消毒。《空调通风系统运行管理标准》GB 50365指出，在传染病流行期间，应按卫生防疫要求，对通风空调系统中的空气处理设备进行消毒或更换工作。因此，各种空调系统都应进行消毒，包括风机盘管、空调机组、管道和阀部件等等。
根据《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》WST 396-2012要求，通风空调系统应先清洗，后消毒。空调系统清洗范围分为风管和部件清洗，风管清洗包括送风管道、回风管道和新风管道。部件清洗范围包括空调处理机组的内表面、冷凝水盘、加湿和除湿器、盘管组件、风机、过滤器及室内送、回风口等。风管清洗后，风管内表面积尘残留量宜小于1g/㎡，风管和部件内表面细菌总数、真菌总数应小于100CFU/ C㎡。
按照《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》WST 396-2012要求，空调系统的消毒可采用化学消毒剂喷雾消毒方法，可重复使用的过滤网和冷凝水盘可采用浸泡消毒方法，空调处理机组的内表面、冷凝水盘、加湿和除湿器、盘管组件、风机、过滤器及室内送回风口，可采用擦拭或喷雾消毒方法，部件过大不宜浸泡时可采用擦拭或喷雾消毒方法。
那么空调系统消毒采用何种消毒剂呢？根据对国家卫健委印发的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）可知，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。《医疗机构环境表面清洁与管理规范》WS/T512-2016指出，含氯消毒剂、过氧乙酸消毒剂对金属有腐蚀作用（详见下表1），所以不能用于空调系统消毒。金属管壁首先选用季铵盐类消毒剂，非金属管道首先选过氧化物类消毒剂。重复使用的部件首选季铵盐类消毒剂，不再重复使用的部件首选过氧化物类消毒剂。消毒后致病微生物不得检出。
表1 环境表面常用消毒方法
《医疗机构环境表面清洁与管理规范》WS/T512-2016指出，醇类和季铵盐类消毒剂对病毒有同等作用（详见下表2），且醇类的消毒水平要高于季铵盐类，国家卫健委印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）指出75%乙醇可有效杀灭新型冠状病毒，所以针对新型冠状病毒可以针对性的使用乙醇对通风空调系统消毒。
表2 环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果
对于风机盘管、多联机、分体空调等房间内循环设备的消毒，如果无法停止运行时，《空调通风系统运行管理标准》GB 50365-2019条文解释当中指出，空调系统可以采用低风量运行，系统循环消毒。
最后，当房间或区域收治过确诊患者时，应停止运行通风空调系统，对空调通风系统的消毒杀菌必须在新风口和排风口关闭的条件下，采用熏蒸等方法，按照《疫源地消毒准则》GB 19193等相关标准要求进行终末消毒，避免病毒通过空调系统扩散到其他房间或区域。通风空调清洗、消毒时操作人员，应注意防护，佩戴护目镜、口罩和防护手套，避免造成伤害。对有可能被致病微生物污染的空气过滤器在清洗与报废前必须先进行消毒，并且按照医疗废物相关要求进行处理。
疫情爆发时期，对于医院通风空调系统应严格管理，确保其发挥正常功能，成为为医患服务保护健康的助手，绝不能疏于管理任其成为疫情扩散的帮手！
转载自作者吕品
